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【新药速递】9-10月:降血脂抑制剂临床与上市的百花齐放

2024-10-17 14:43    浏览量:12

降血脂抑制剂临床与上市的百花齐放

  • 9月11日,阿斯利康的1类新药AZD0780薄膜衣片(PCSK9单抗)获得中国国家药监局(NMPA)的临床试验默示许可,旨在对标准治疗下LDL-C未达标的患者进行血脂异常治疗。

  • 9月30日,NMPA批准了康方生物自主研发1类新药伊喜宁®(伊努西单抗,PCSK9)的上市,适用于原发性高胆固醇血症、混合型高脂血症及杂合子型家族性高胆固醇血症的治疗。

  • 10月9日,复旦大学葛均波院士和中山大学严励教授牵头,全国59家中心参与的恒瑞医药瑞卡西单抗III期研究(REMAIN-1)结果发表在《美国心脏病学会杂志》(IF=21.7)。研究表明,瑞卡西单抗150 mg每4周、300 mg每8周、450 mg每12周均可显著降低LDL-C 45.0% ~ 52.8%(P<0.0001),且安全性良好。

  • 10月11日,NMPA批准了君实生物自主研发1类新药君适达®(昂戈瑞西单抗,PCSK9)的上市,该药物用于控制饮食的基础上,与他汀类药物或依折麦布联合用药,治疗中等剂量以上他汀治疗后仍未达标的原发性高胆固醇血症和混合型血脂异常的成人患者。

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降血脂药物的迭代方向:长效与性能并存

2018年,全球低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平为男性3.37 mmol/L,女性3.34 mmol/L。尽管高收入国家有所下降,低收入和中等收入国家的水平仍较高,增加了心血管疾病风险。高脂血症在非洲、亚洲、拉美地区上升,尤其是中东,如沙特阿拉伯男性高胆固醇率达56.7%。生活方式西方化和肥胖使这些疾病成为公共卫生挑战。LDL通过低密度脂蛋白受体(LDL-R)内吞清除,LDL-C在溶酶体中降解,LDL-R可重复使用。PCSK9和ASGR1被视为他汀类药物后的重要降脂靶点。

降血脂抑制剂临床与上市的百花齐放

PCSK9与PCSK9抗体调节LDL-C机制示意图

降血脂抑制剂临床与上市的百花齐放

ASGR1调控LXR(Liver X Receptor,肝X受体)的机制模型

PCSK9药物是通过降低细胞表面LDL-R(低密度脂蛋白受体)水平阻止细胞吸收血液中的胆固醇。而ASGR1药物则通过调节ASGR1使其功能下降并促进胆固醇通过胆汁排出体外,从而降低血脂水平。截至目前,全球已有包括英克司兰钠注射液在内的6款PCSK9靶向药物获批上市,另有多款靶向PCSK9和ASGR1药物处于临床实验阶段。目前各药企在降血脂生物药开发各有特点及优势,但从自2015年至今获批上市及目前具有代表性的在研靶向PCSK9抑制剂性能上可以看出其发展方向基本为长效与性能并存:

  • 阿利西尤单抗(Alirocumab)于2015年7月首次在美国获批上市:该药物主要在每两周给药一次的基础上,用于治疗对他汀类药物反应不足或不能耐受他汀的成人患者以及需要降低心血管事件风险的高胆固醇血症患者,包括杂合子型家族性高胆固醇血症患者。临床数据显示,阿利西尤单抗(75 mg或150 mg)治疗较基线可降低LDL-C水平48.6%,且治疗使心血管事件发生率降低15%。

  • 依洛尤单抗(Evolocumab)于2015年8月首次获得FDA批准上市:该药物每两周或一个月给药一次,用于无法通过他汀类药物单独控制胆固醇水平的患者,或对他汀类药物不耐受患者的治疗。临床数据显示,在依洛尤单抗治疗的12个月内,患者中位LDL-C降低了70.2%,并保持稳定。

  • 英克司兰(Inclisiran)于2021年12月在欧盟获批上市,成为治疗高胆固醇血症的首个PCSK9小核酸(siRNA)抑制剂:该药物主要用于治疗高胆固醇血症。它通过一种名为小干扰RNA(siRNA)的机制发挥作用,特异性地抑制PCSK9基因的表达进而降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。临床数据显示,英克司兰可以在给药后的几周内显著降低LDL-C水平,通常可达到50%-60%的降幅。在药物长效性方性方面,英克司兰通过皮下注射给药,通常在第一、第三个月给药一次,而后每六个月注射一次,使患者的用药依从性更高。

  • 托莱西单抗(Tafolecimab)于2023年7月在中国正式获批上市:该药物可根据剂量不同按150mg-Q2W、450mg-Q4W、600mg-Q6W的频次给药,用于治疗原发性高胆固醇血症(包括杂合子型家族性高胆固醇血症)和动脉粥样硬化性心血管疾病的成人患者。三期临床研究结果显示,高胆固醇血症患者在服用托莱西单抗12周后,LDL-C水平显著下降,降幅高达68.9%,且可长间隔给药(每6周一次)。

  • 伊努西单抗(Inusimab)于2024年9月30日在中国获得NMPA上市批准:该药物主要用于治疗原发性高胆固醇血症和混合型高脂血症,以及杂合子型家族性高胆固醇血症。临床研究表明,450mg Q4W或150mg Q2W治疗12周均可有效降低LDL-C水平可显著降低LDL-C超过60%以上,在各心血管风险分层患者中达标,并在高血压和糖尿病患者中表现出一致疗效。同时,它还可以降低总胆固醇、非高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B,升高高密度脂蛋白胆固醇,为心血管事件获益提供基础。

  • 昂戈瑞西单抗(Ongericimab)于2023年10月11日在中国获得NMPA上市批准:该药物用于在控制饮食基础上,与他汀类药物或他汀加依折麦布联合治疗,适用于中等剂量以上他汀治疗后仍未达标的原发性高胆固醇血症(非家族性)和混合型血脂异常成人患者。三期临床数据显示,昂戈瑞西单抗150 mg Q2W或300 mg Q4W皮下注射时,可使LDL-C降低超60%,当150 mg Q2W治疗12周时,LDL-C显著降低超过70%,并在52周内保持稳定。

  • 10月9日,处于最高临床三期的瑞卡西单抗(Recaticimab)三期研究公布:研究表明,瑞卡西单抗150 mg Q4W、300 mg Q8W、450 mg Q12W均可显著降低LDL-C 45.0% ~ 52.8%(P<0.0001),且安全性良好。瑞卡西单抗亮点在于患者可12周给药一次,这个给药周期远超同行单抗的长效化优势,仅次于PCSK9小核酸(siRNA)抑制剂英克司兰。

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降血脂药物开发相关工具验证数据
  • PCSK9高生物活性:经ELISA验证

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Immobilized Human LDL R, Fc Tag at 2 μg/mL (100 μL/well) can bind Human PCSK9 (D374Y), His Tag (Cat. No. PCY-H5225) with a linear range of 20-78 ng/mL (QC tested).

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  • LDL-R高生物活性:经BLI验证

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Loaded Human PCSK9, Fc Tag (Cat. No. PC9-H5256) on Protein A Biosensor, can bind Human LDL R, His Tag (Cat. No. LDR-H5224) with an affinity constant of 12.7 nM as determined in BLI assay (ForteBio Octet Red96e) (Routinely tested).

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  • ASGR1高纯度:经SDS-PAGE,SEC-MALS验证

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The purity of Mouse ASGR1 Protein, His Tag (MALS verified) (Cat. No. AS1-M5243) is greater than 90% verified by SDS-PAGE and more than 90% verified by SEC-MALS.


  • ASGR1过表达株:细胞活性经FACS验证

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Fig. FACS analysis of ASGR1 on HEK293/Human ASGR1 Stable Cell Line.
FACS assay shows that Anti-ASGR1 Antibody can bind to HEK293/Human ASGR1 Stable Cell Line (Cat. No. 
CHEK-ATP080). HEK293/Human ASGR1 Stable Cell Line was red line, Negative control HEK293 cells was grey line (QC tested).

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